Chirurgia della Parete Addominale

Responsabile: dr. Federico Fiori

Descrizione attività
La Struttura Semplice di Chirurgia della Parete Addominale si dedica in modo esclusivo alla diagnosi, al trattamento e al follow-up di tutte le patologie della parete addominale. Tale chirurgia, oggi considerata una vera super-specializzazione nell’ambito della chirurgia generale, richiede una conoscenza approfondita dell’anatomia e della fisiopatologia del core addominale oltreché delle tecniche chirurgiche più innovative. La parete addominale è un complesso sistema muscolo-tendineo che garantisce al corpo stabilità, forza e controllo. Svolge funzioni quali il contenimento viscerale, il sostegno della colonna vertebrale, la partecipazione al respiro e alla funzione intestinale/urinaria. Un suo difetto, anche di modeste dimensioni, può dare luogo a problematiche funzionali e morfologiche diverse, alcune croniche (dolori addominali, sensazione di gonfiore, difficoltà nel coordinamento posturale, difficoltà digestive e nell’andar di corpo…) ed altre acute quali l’incarceramento/strozzamento intestinale. L’obiettivo della chirurgia della parete addominale non è soltanto quello di riparare il difetto erniario (“chiudere il buco”) ma di restituire al Paziente una parete addominale stabile, funzionale e armonica migliorando quindi la qualità di vita: meno dolore, maggiore libertà di movimento, migliore percezione del proprio corpo.

Principali patologie e trattamenti
La Struttura gestisce l’intero spettro dei difetti di parete, dai quadri più comuni alle condizioni rare e complesse, in pazienti di ogni età:

• Ernie primitive della parete addominale anteriore:
  o ernia inguinale mono o bilaterale, maschile e femminile;
  o ernia crurale (femorale);
  o ernia ombelicale;
  o ernia epigastrica;
  o ernie ventrali mediali e sovra/sotto-ombelicali;
  o ernia di Spigelio e altre ernie rare;
  o ernie lombari, laterali, posteriori (flank Hernia).
• Ernie secondarie o incisionali (laparoceli): difetti, talvolta di grandi dimensioni e multipli, che insorgono su preesistenti cicatrici chirurgiche e possono essere causa di importanti corredi sintomatologici (occlusioni intestinali, dolore, disagio psicologico);
• Difetti complessi e “disastri di parete”: grandi laparoceli recidivi, estesi difetti multipli della parete, esiti di infezioni, fistole entero-cutanee, traumi o interventi ripetuti, in cui la struttura della parete è gravemente compromessa e richiede strategie ricostruttive avanzate;
• Diastasi dei muscoli retti dell’addome: separazione dei muscoli retti lungo la linea alba (linea fasciale situata tra porzione inferiore dello sterno e l’osso pubico), con alterazione della funzione del core, spesso conseguente a gravidanza, variazioni ponderali o patologie connettivali concomitanti. La diastasi può causare gonfiore addominale con dolore, senso di instabilità posturale, mal di schiena, affaticabilità, incontinenza urinaria ed altre importanti alterazioni della funzionalità del pavimento pelvico (incontinenza fecale, prolassi) , con impatto significativo sull’immagine corporea;
• “Floppy abdomen” post-partum e post-dimagrimento: addomi ipotonici, allungati o svuotati, nei quali alla componente funzionale si associa un importante disagio estetico e psicologico;
• Ernia dello sportivo e sindromi pubico-inguinali dolorose: quadri di dolore cronico del bacino e dell’inguine (“sport’s hernia”), spesso in soggetti sportivi, in cui la componente di parete si intreccia con sovraccarichi muscolo-tendinei;
• Ernie parastomali: difetti che si sviluppano in corrispondenza di stomie intestinali, con difficoltà nella gestione quotidiana dei presidi;
• Ernie addominali nel paziente obeso: in pazienti con BMI elevato, nei quali occorre integrare la valutazione del difetto di parete con un percorso nutrizionale e, talora, bariatrico;
• Nevralgie croniche postoperatorie: dolori persistenti dopo interventi erniari o di parete, legati al coinvolgimento di nervi sensitivi, che richiedono competenza specifica nella diagnosi e nella chirurgia di revisione;
• Endometriosi della parete addominale: presenza di noduli di endometriosi solitamente su pregresse cicatrici chirurgiche (per esempio dopo taglio cesareo), caratterizzati da noduli dolenti al tatto o in relazione al ciclo mestruale.

I casi di Chirurgia della Parete particolarmente complessi richiedono un lavoro realmente multidisciplinare. La Struttura si occupa direttamente, grazie a competenze specifiche, dell’ambito della Chirurgia Plastica riferito alla parete addominale, e collabora stabilmente con:
· anestesisti e rianimatori;
· radiologi esperti di imaging della parete addominale;
· nutrizionisti e centri per l’obesità;
· fisiatri e fisioterapisti specializzati in riabilitazione del core;
· ginecologi;
· specialisti in terapia del dolore e psicologi nei casi di dolore cronico o importante impatto psico-emotivo.