Cronicità - Ospedale San Paolo
CRONICITA'
Descrizione:
Descrizione attività
Il servizio Cronicità, è finalizzato alla realizzazione di percorsi sanitari in condizioni di cronicità e a gestione complessa (area rossa del poligono della cronicità).
Si rivolge a pazienti:
- dimessi da medicina interna dopo evento acuto,
- con patologie croniche che richiedano stretto monitoraggio o controlli periodici “ragionati”,
- per cui è indispensabile la concentrazione di numerose procedure diagnostiche-terapeutiche,
- che richiedono l’organizzazione di percorsi multidisciplinari complessi in regime ambulatoriale,
- per cui è forte l’indicazione ad evitare ricoveri ospedalieri, sostituibili con un setting diagnostico terapeutico organizzato in altro regime,
per i quali la cura della continuità tra ospedale – territorio – casa, e la cura di tutti gli aspetti socio-sanitari consente di ridurre gravosi spostamenti e percorsi ospedalieri inappropriati.
Principali patologie e trattamenti
Il servizio rivolge la propria attività ambulatoriale prevalentemente a soggetti anziani, affetti da patologie cardio-cerebrovascolari, respiratorie, disturbi neurologici e metabolici. Tratta in prevalenza soggetti con plurime patologie concomitanti e con un contesto di fragilità anche sociale.
L’attività clinica di consulenza è indirizzata ai pazienti fragili, degenti nelle UU.OO. del Presidio San Paolo che presentano differenti livelli di complessità (sanitaria, assistenziale e sociale), per facilitare l’individuazione precoce e condivisa della dimissione protetta attuata mediante l’intervento del personale della Centrale Servizi Aziendale.
Affianca ed integra percorsi già esistenti, garantendo la trasversalità e la multidisciplinarietà nella presa in carico dei pazienti complessi.
Al fine di assicurare la necessaria personalizzazione delle cure e l’engagement del paziente, si utilizzano, in collaborazione con il Centro Servizi Aziendale:
- la valutazione multidimensionale,
- la definizione di un piano assistenziale individualizzato (PAI),
- la gestione per processi supportata da un adeguato sistema informativo
- Il processo di dimissione protetto
All’interno della Cronicità verranno gestite le attività e le prestazioni dedicate alla gestione dei pazienti dementi, sia durante il percorso di accettazione, di diagnosi e cura intraospedaliero, a partire dal Pronto Soccorso, fino alla gestione di una dimissione protetta, in continuità con i servizi territoriali dedicati a questa tipologia di pazienti, allo scopo di evitare re-ricoveri o ripetuti accessi in P.S. e nel rispetto della dignità della persona. per i pazienti ricoverati, al fine di attivare dimissioni protette e garantire un’assistenza sanitaria e sociosanitaria continuativa ed integrata.
CRONICITA'
OSPEDALE SAN PAOLODescrizione attività
Il servizio Cronicità, è finalizzato alla realizzazione di percorsi sanitari in condizioni di cronicità e a gestione complessa (area rossa del poligono della cronicità).
Si rivolge a pazienti:
- dimessi da medicina interna dopo evento acuto,
- con patologie croniche che richiedano stretto monitoraggio o controlli periodici “ragionati”,
- per cui è indispensabile la concentrazione di numerose procedure diagnostiche-terapeutiche,
- che richiedono l’organizzazione di percorsi multidisciplinari complessi in regime ambulatoriale,
- per cui è forte l’indicazione ad evitare ricoveri ospedalieri, sostituibili con un setting diagnostico terapeutico organizzato in altro regime,
per i quali la cura della continuità tra ospedale – territorio – casa, e la cura di tutti gli aspetti socio-sanitari consente di ridurre gravosi spostamenti e percorsi ospedalieri inappropriati.
Principali patologie e trattamenti
Il servizio rivolge la propria attività ambulatoriale prevalentemente a soggetti anziani, affetti da patologie cardio-cerebrovascolari, respiratorie, disturbi neurologici e metabolici. Tratta in prevalenza soggetti con plurime patologie concomitanti e con un contesto di fragilità anche sociale.
L’attività clinica di consulenza è indirizzata ai pazienti fragili, degenti nelle UU.OO. del Presidio San Paolo che presentano differenti livelli di complessità (sanitaria, assistenziale e sociale), per facilitare l’individuazione precoce e condivisa della dimissione protetta attuata mediante l’intervento del personale della Centrale Servizi Aziendale.
Affianca ed integra percorsi già esistenti, garantendo la trasversalità e la multidisciplinarietà nella presa in carico dei pazienti complessi.
Al fine di assicurare la necessaria personalizzazione delle cure e l’engagement del paziente, si utilizzano, in collaborazione con il Centro Servizi Aziendale:
- la valutazione multidimensionale,
- la definizione di un piano assistenziale individualizzato (PAI),
- la gestione per processi supportata da un adeguato sistema informativo
- Il processo di dimissione protetto
All’interno della Cronicità verranno gestite le attività e le prestazioni dedicate alla gestione dei pazienti dementi, sia durante il percorso di accettazione, di diagnosi e cura intraospedaliero, a partire dal Pronto Soccorso, fino alla gestione di una dimissione protetta, in continuità con i servizi territoriali dedicati a questa tipologia di pazienti, allo scopo di evitare re-ricoveri o ripetuti accessi in P.S. e nel rispetto della dignità della persona. per i pazienti ricoverati, al fine di attivare dimissioni protette e garantire un’assistenza sanitaria e sociosanitaria continuativa ed integrata.
Segreteria
Indirizzo: Presidio San Paolo - via Ovada 26 - Piano 1
tel. 02/4022.3006
mail. presaincarico@asst-santipaolocarlo.it
apertura: dal lunedì al venerdì - dalle ore 8:30 alle ore 12:00 e dalle ore 13:30 alle ore 16:00
La struttura è supportata, nell’ambito del Dipartimento RICCA, da tutti i servizi assistenziali, organizzativi e informativi erogati dalla USC Gestione Operativa Area Territoriale (Centro Servizi Aziendali; Presa in Carico; Sistema Informativo Territoriale).
Non è previsto accesso diretto al Servizio, che svolge la sua attività all’interno di processi pre-strutturati a ingressovincolato,e precisamente:
- “presa in carico”, con invio attraverso il Call Center Regionale o il Medico di Base;
- “dimissione protetta”, con invio attraverso il Centro Servizi Aziendale
- “consulenza in regime di degenza”, con invio da parte dei reparti di degenza
Ambulatori dedicati alla “Presa in Carico” (PIC) presso i Presidi: Ospedale San Paolo (via A.Di Rudinì, 8 - Milano) e Ospedale San Carlo (via Pio II, 3 - Milano)