Chirurgia Malformazioni cranio facciali - SMILE HOUSE - Ospedale San Paolo

Descrizione:

Direttore: Luca Autelitano

 

Descrizione attività

La Smile House di Milano, prima Smile House in Italia, nasce nel settembre del 2011, con il protocollo d’intesa sottoscritto dalla Fondazione Operation Smile Italia Onlus con l’allora Azienda Ospedaliera San Paolo di Milano, (oggi ASST Santi Paolo e Carlo) amplificando le potenzialità del Centro Regionale per le Cura delle Labiopalatoschisi già esistente dal 1996. 
Il Centro Smile House prende in cura pazienti affetti da malformazioni congenite cranio maxillo facciali e, in particolare, bambini affetti da labiopalatoschisi.  I pazienti sono seguiti dalla nascita fino a fine crescita, attraverso tutte le fasi diagnostiche e terapeutiche: 

  • ortopedia preoperatoria, se necessaria

  • tutti gli interventi chirurgici

  • terapia logopedia

  • terapia ortodontica

  • consulenza nutrizione e allattamento

  • servizio psicologico.

La schisi del labbro (labioschisi) e quella del palato (palatoschisi) sono la mancata saldatura del labbro o del palato che normalmente si fondono durante le prime settimane di gravidanza. Tali malformazioni possono essere isolate o presentarsi associate in varie combinazioni. In Italia un neonato su 700/800 presenta una forma di labiopalatoschisi. La diagnosi prenatale di labiopalatoschisi, mediante ecografia morfologica, permette ai genitori di prendere coscienza del problema e di rivolgersi ad un centro di riferimento. Le schisi isolate del palato sono diagnosticate solo alla nascita, perché non sono visibili all’ecografia prenatale.
Gli ambulatori di visita multidisciplinare della Smile House sono: lunedì e giovedì dalle 8:30 alle 13:00.Le terapie ortodontiche sono effettuate mercoledì dalle 9:00 alle 13:00, il giovedì dalle 13:00 alle 17:00 e il venerdì dalle 9:00 alle 17:00. Le terapie logopediche si svolgono lunedì e giovedì pomeriggio dalle 13:00 alle 17:00. 

 

Principali patologie e trattamenti


TRATTAMENTO CHIRURGICO
Labiopalatoschisi complete, mono e bilaterali: la riparazione è effettuata in due tempi successivi. A seconda dell’ampiezza della schisi sono applicati due protocolli diversi. Nelle forme monolaterali più ampie e in tutte le bilaterali, il bambino è sottoposto a intervento di correzione del labbro, del naso e alla chiusura del palato molle, lasciando aperto il palato duro e la gengiva. Nel secondo intervento, attorno ai 24 mesi, verrà completata la chiusura del palato e della gengiva mediante gengivoalveoloplastica. Nelle forme monolaterali con ridotta ampiezza della schisi, è possibile procedere durante il primo intervento, con la chiusura anche del palato duro; il secondo intervento di completamento consiste nell’innesto osseo a livello della schisi alveolare (gengiva) che avverrà verso gli 8-10 anni. In una ridotta percentuale di bimbi, quando l’ ampiezza della schisi a livello della gengiva è minima, è possibile chiudere tutta la schisi un solo intervento chirurgico. In un esiguo numero di bambini, su indicazione del logopedista, può essere necessario un ulteriore intervento, attorno ai 4-5 anni, per migliorare la fonazione.  Le correzioni successive del labbro, del naso, del setto nasale e di un eventuale iposviluppo del mascellare possono essere necessarie in epoca prescolare o quando il bambino avrà superato la pubertà.
Labioschisi isolate e nelle palatoschisi: in questi casi solitamente è sufficiente un solo intervento.  L’intervento di cheilorinoplastica primaria cioè la riparazione del labbro e contestuale riparazione del naso è eseguito a circa 6 mesi. La riparazione del palato viene invece eseguita tra i 10 e i 12 mesi.
TRATTAMENTO ORTODONTICO
Problemi ortopedici neonatali In alcuni neonati può essere utile  una placchetta ortopedica per impedire alla lingua di inserirsi nella schisi e facilitare l’avvicinamento delle due porzioni del palato  semplificando l’intervento chirurgico.Nei pazienti con labiopalatoschisi bilaterale completa è sempre utilizzata una placca particolare che ottimizza l’estetica del naso, senza interventi intermedi. 
Problemi ortodontici durante la crescita Il servizio di Ortodonzia, presso cui operano sei specialisti, effettua le visite durante le giornate di ambulatorio e le terapie riabilitative specifiche nei pazienti con labiopalatoschisi e altre malformazioni craniofacciali.  Le prime valutazioni sulla crescita si fanno intorno ai 5 anni di età con radiografie per monitorare lo sviluppo osseo. Spesso i bambini nati con schisi presentano una riduzione dello sviluppo del mascellare e può essere utile, in alcuni casi, intervenire con dispositivi per espandere il palato ed eventualmente trazionare il mascellare anteriormente. Il trattamento  inizia prima dei 7-8 anni solo se necessari per consentire una migliore articolazione di alcuni suoni, o per ridurre la frequenza di otiti e migliorare la respirazione. Dopo aver trattato ortopedicamente le eventuali discrepanze ossee dei mascellari, il percorso ortodontico prevede di gestire il malposizionamento degli elementi definitivi, solo nel momento in cui la crescita del paziente permetta di ottenere un risultato il più rapidamente possibile e stabile nel tempo, per ridurre al minimo il carico di trattamento. In Smile House viene eseguito un trattamento ortopedico tardivo (11-13 anni) che permette di evitare una chirurgia a fine crescita nel 70% dei pazienti con morso inverso.
I programmi di terapia sono sempre decisi in collaborazione con tutti gli specialisti

TRATTAMENTO LOGOPEDICO
Lo sviluppo del linguaggioNel servizio di logopedia operano quattro logopediste che effettuano counseling, valutazioni delle abilità fono articolatorie e quando necessario terapie riabilitative. È importante che tutti i bambini con esiti di labiopalatoschisi e palatoschisi, possano essere monitorati nello sviluppo comunicativo e linguistico durante tutto l’arco della crescita. Per restare in costante contatto con tutte le famiglie, anche quelle più lontane, è stato messo a punto un questionario standardizzato che il genitore ci invia regolarmente, dopo averlo compilato, col quale vengono osservati i comportamenti comunicativi del piccolo. Possiamo così individuare precocemente eventuali criticità per le quali verranno indicati approfondimenti adeguati. Successivamente, a partire dall’età di 3 anni e in base alle necessità individuali, sono effettuate delle visite strutturate alla presenza di due operatori per la valutazione della qualità fonatoria (qualità del suono della voce) e dell’abilità articolatoria del bambino (legate più all’atto realizzativo del suono da produrre); in queste occasioni la produzione del bambino viene registrata o filmata e analizzata da un punto di vista fono-articolatorio. Qualora si riscontrassero fatiche o difficoltà nella produzione dei suoni verbali tipiche e conseguenti al quadro di labiopalatoschisi, il piccolo paziente viene preso in carico per una terapia logopedica presso il servizio della Smile House nei giorni di lunedì e giovedì pomeriggio, mentre per coloro che vivono fuori Milano, si condividono i percorsi riabilitativi con i colleghi del territorio e, se necessario, si eseguono monitoraggi. Nei casi in cui il permanere di una difficoltà fonatoria non dipenda dall’abilità articolatoria, e quindi non sia trattabile con sedute logopediche, effettuiamo, unitamente al team multidisciplinare, (chirurghi, otorinolaringoiatri e radiologi) approfondimenti diagnostici (fibroscopia, videofluorografia) per individuare il miglior intervento correttivo adeguato ad ogni singolo paziente.

TRATTAMENTO PSICOLOGICO
Presso il centro smile house di Milano è attivo lo sportello psicologico. Tale spazio è a disposizione dei pazienti e dei genitori, l’accesso è libero nei giorni di ambulatorio (tutti i lunedì e giovedì mattina).
Lo spazio psicologico può rappresentare una risorsa importante per le famiglie che seguono l’iter terapeutico per la labiopalatoschisi, uno spazio in cui è possibile confrontarsi, condividere il proprio vissuto emotivo ed eventuali dubbi o preoccupazioni relative alle varie fasi dell’iter medico, dalla diagnosi prenatale, all’intervento, alle tappe evolutive del paziente

Chirurgia Malformazioni cranio facciali - SMILE HOUSE - Ospedale San Paolo

Indirizzo: Ospedale San Paolo - Via A. di Rudinì, 8 - 20143 Milano - blocco B piano 9

Segreteria Smile House: Aperta dal lunedì al venerdì dalle 9:00 alle 13:00
Presso la Segreteria non è possibile prenotare le visite.
E' invece la sede corretta dove prenotare i colloqui prenatali e preadozione
tel: 02/ 8184.3894
mail: segreteriasmilehouse.hsp@asst-santipaolocarlo.it

Segreteria del Servizio di Ortodonzia: gestisce gli appuntamenti per le terapie ortodontiche
mail: ortodonziasmilehouse@asst-santipaolocarlo.it

Reparto di Chirurgia Maxillo Facciale:
Coordinatore Infermieristico: dott.ssa Ornella Squaratti (gestione dell’assistenza del Reparto)
tel.02/ 8184.4501

Specialiste dell’allattamento e nutrizione:
mail: segreteriasmilehouse.hsp@asst-santipaolocarlo.it (per essere messi in contatto con Progetto Allattiamo di Aismel)

 Coordinatore Cilnico:  Dott L. Autelitano 

 

Coordiatore Scientifico: Dott.ssa M.C. Meazzini 

 

Coordinatore Infermieristica: Dott.ssa O. Squaratti 

    

CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE 

Dott.  L. Autelitano 

Dott.  M. Ferrari 

Dott.ssa G. Rossetti 

Dott.ssa V. Battista 

Dott. F.Tarabbia 

 

ORTOGNATODONZIA 

Responsabile: Dott.ssa  M.C. Meazzini 

Dott.ssa E. Capasso 

Dott.ssa C. Tortora 

Dott.ssa L. Zappia 

Dott.ssa L. Pellegrinelli 

Dott. C. Chiavenna 

Dott.ssa N. Cohen 

Dott.ssa  C.Poli 

 

LOGOPEDIA 

Responsabile: Dott.ssa A. Rezzonico 

Dott.ssa F. Aceti 

Dott.ssa I. Fontana 

Dott.ssa E. Todaro 

Dott. Marco Brega 

Dott.ssa Viola Di Paolo 

 

PSICOLOGIA CLINICA 

Dott.ssa K. Piscopo 

 

OTORINOLARINGOIATRIA 

Prof. G. Felisati 

Dott.ssa A. Pisani 

Dott.ssa E. Stefanoni 

 

PEDIATRIA 

Dott. G. Banderali 

Dott.ssa R. Arancio 

Dott.ssa E. Salvatici 

PRENOTAZIONE VISITE MULTIDISCIPLINARI (lunedì - giovedì mattina):

Impegnativa del pediatra/MEDICO CURANTE indicante: "Prima Visita (o controllo) multidisciplinare in ambulatorio Smile House cod. 998907". Quesito diagnostico: es.labiopalatoschisi…

Contattare numero verde 800.638638 e richiedere una visita presso la SMILE HOUSE (fissare l'appuntamento nelle giornate di lunedì o giovedì, esclusivamente mattino) 
L'appuntamento fissato in queste giornate comprenderà la visita con specialista chirurgo, ortodontista, logopedista.

Si raccomanda, data l'elevata affluenza al Centro, di effettuare la prenotazione delle visite di controllo con qualche mese di anticipo in modo da avere l'appuntamento nel periodo desiderato.

 

Segreteria del Servizio di Ortodonzia: gestisce gli appuntamenti per le terapie ortodontiche
Per informazioni e questiti relativi agli appuntamenti delle terapie ortodontiche mandare mail  ortodonziasmilehouse@asst-santipaolocarlo.it